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拆除修补,还你健康心脏心外科主动 [复制链接]

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近日,医院心外科团队为一名“主动脉窦瘤破裂封堵术后,主动脉窦瘤破裂”患者成功实施“封堵器取出+主动脉窦瘤破裂修补+房间隔膨出瘤切除术”,患者术后1天就转出重症监护病房(ICU)。至此,我院心脏手术增加到14例,病种涵盖了近80%成人心脏外科疾病。

手术后五年又突发不适

今年35岁的高先生,大约5年前因为“主动脉窦瘤破裂,心衰”,在我院心血管病科实施了高难度的主动脉窦瘤破裂封堵手术,术后恢复顺利,能从事中重度体力劳动。然而1周前开始出现了活动后的胸闷、心慌、乏力,休息后略微好转。医院行心脏彩超检查:封堵器与主动脉窦壁之间分流,三尖瓣中重度反流,肺动脉高压重度,房间隔膨胀瘤,主动脉瓣反流,双房、右室大。心外科黄洋主任接诊后,病情明确,需要手术治疗。

急需再次手术却面临重重风险

摆在面前的有3大难题:一是患者目前心功能不好,心脏扩大;二是经过介入封堵后的二次手术,难度加大;三是封堵器影响,主动脉无冠瓣脱垂,有可能需要实施主动脉瓣膜置换手术。手术有风险,但不尽快手术,可能心功能进一步加重,风险也会越来越大。

心外科团队直面风险、接受挑战

经过团队多次讨论,制定手术计划,首先进行强心利尿,改善心功能治疗,为手术打好基础,减小风险。手术设计中,做好了切开主动脉灌注及主动脉瓣膜置换等各种准备。经过10天左右的准备,患者的心功能明显提高,达到了手术条件。

术中复杂情况让专家大吃一惊

手术于6月17日,医院与本院专家共同完成。虽然术前经过了各种准备,但是心脏切开的探查情况,仍让在场专家吃了一惊:封堵器的下方有2处破裂口,房间隔膨出瘤局部也有1小破裂口,加上封堵器的存在,房间隔可谓是“满目疮痍”。

依靠过硬技术手术顺利完成

操作虽难,却难不倒手术专家,经过仔细的解剖,顺利的切除了封堵器,应用自体心包补片,修补破裂窦瘤及膨出瘤。幸运的是,经过术中试验,主动脉瓣膜功能尚可,无需置换。患者术后转入ICU,经过医护人员全程监护,恢复顺利,第二天就转出了监护室。目前病情稳定,已经停用血管活性药物,自然进食。

(患者术前胸片)

(术中封堵器及周围破裂)

谈到本例手术,心外科黄洋主任指出,主动脉窦部(主动脉瓣上的扩张部位)由于发育缺陷或由于其下部的支撑减低,使得主动脉窦变薄并扩张,称之为先天性主动脉窦瘤,如瘤体破入邻近心腔、心包或肺动脉内,产生心腔内分流时,称为主动脉窦瘤破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高,病情出现突然并发展迅速。主动脉窦瘤破裂因常破入右心房室,可产生大量“左向右”分流,引起心腔容量负荷增加,导致充血性心力衰竭等变化。同时,瘤体扩张引起主动脉瓣环扩张,瓣叶移位或脱垂,导致主动脉瓣关闭不全。如瘤体破入心包,可造成心包填塞。此病往往有突发胸痛、心悸、呼吸困难等。主动脉窦瘤破裂常用的检查方式有:心电图、胸片、超声心动图、升主动脉造影、心导管检查等。体征常在胸骨左缘第3、4肋间可闻及双期连续性心脏杂音,常有脉压差增大,心电图示左心室肥大、劳损,及各种心律失常。胸片示心脏扩大,肺纹理增多与心脏扩大程度不符。超声心动图,可发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小。心导管检查:在右房或右室水平由左向右分流。对诊断不清者,可以采用升主动脉造影检查,显示窦瘤破入心脏的部位,可明确诊断。一经诊断明确,应及早手术,以免心功能衰竭或出现感染性心内膜炎。手术是在全麻低温体外循环下进行,将破裂的窦瘤口缝闭,同时再用补片将该处加固。如果窦瘤影响主动脉瓣严重,主动脉瓣不能成形,则需要同时进行主动脉瓣置换手术。

(患者术后2天状态)

医院平台,医院建立合作关系,群策群力,高起点,勤奋斗,勇于挑战,不断创新,勇攀高峰,在心脏病的手术治疗方面不断取得新的成果,取得了良好的社会效益,影响力逐步增大。

科室简介

医院心外科是国家级重点中医专科建设单位,集临床、教学、科研为一体,承担潍坊医学院、山东中医药大学教学工作。心胸外科疾病的诊治水平达到省内先进水平。科室注重专业化和规范化治疗,强调疾病的整体性与病人的个体化相结合的治疗模式。

现有医护人员21名,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师1名,开放床位33张。配备德国斯托克体外循环机,德国蛇牌心脏手术器械,奥林巴斯电子支气管镜、高清胸腔镜、鸟牌呼吸机、心脏多参数监护仪等多种先进的专业设备。业务范围包括冠心病、风湿性心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、胸主动脉夹层等心脏外科疾病和肺、食管、纵隔、胸壁良恶性肿瘤、胸外伤等普胸外科疾病。科室与中科院医院、北京医院、医院、医院医院的心胸外科建立了长期技术协作关系。医院孙寒松教授为首席专家,凤玮教授、杨研教授、楚军民教授等为长期技术顾问,依托医院专家团队的顶级技术,已经成功开展了14例心脏手术,包括房缺修补术、动脉导管闭合术、常温不停跳冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜成形术、心房粘液瘤切除术、主动脉窦瘤破裂修补、主动脉夹层腔内隔绝、房缺封堵术等。手术效果好,并发症少,使潍坊老百姓不出潍坊,就可享受到国内顶尖心脏外科技术水平的医疗服务。

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